様式第85号（第26条関係）
　年度　市民税・県民税・森林環境税　税額決定・納税通知書

下記のとおり税額を決定
しましたので通知します。

　　年　　月　　日

奥州市長　　　　　　　　　印

お問い合わせ番号	
	
　　　　　　　　　　単位：円
年税額		
うち給与特別徴収税額			期別	納期限	第1期	　　　年
月　　日	第２期	　　　年
月　　日	第３期	　　　年
月　　日	第４期	　　　年
月　　日	全期	　　　年
月　　日	
うち年金特別徴収税額															
うち普通徴収税額			普通徴収税額(円)						
充当額又は委託納付額			充当額又は委託納付額(円)						
納付税額			納付税額(円)						
　年度分の市民税・県民税・森林環境税　課税の基礎　その1
所得金額等(円)	営業所得	農業所得	不動産所得	利子・国外配当所得等	一般配当所得等	一時所得	
	　	　	　	　	　	　	
	総合短期譲渡所得	総合長期譲渡所得	雑所得(一般分)	公的年金等の収入	雑所得(年金分)	変動・臨時所得	
	　	　	　	　	　	　	
	給与収入	専従給与収入	特定支出の額	所得金額調整控除額	給与所得(所得金額調整控除後)	繰越損失(合計)	
	　	　	　	　	　	　	
	分離短期譲渡所得	分離長期譲渡所得	特別控除	分離短期	株式等の
譲渡所得等	未公開分	分離配当所得	山林所得(特別控除後)	
				分離長期		上場分	先物取引所得		
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　		
　	総所得金額	　	合計所得金額	　	
所得控除額(円)	雑損控除	医療費控除	社会保険料控除	小規模企業共済等掛金控除	生命保険料控除	地震保険料控除	
	　	　	　	　	　	　	
	障害者・寡婦・ひとり親・勤労学生	配偶者控除	配偶者特別控除	扶養控除	基礎控除	所得控除額計	
	　	　	　	　	　	　	

控除対象項目	　控除対象
配偶者	扶養親族	　本人を除く障害者	　本人障害	本人該当	　	控除対象外項目	歳未満扶養親族	
	有	　	特定	　	老人	その他	　	特別障害	その他障害	特別障害	その他障害	寡婦	ひとり親	勤労学生				
		老人		同居老親等			同居特障											
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　			人	

年度分の市民税・県民税・森林環境税　課税の基礎　その２

課税標準額				

				

算　出　税　額	区分	市民税分(円)	県民税分(円)		年税額(円)		
					うち給与特別徴収税額(円)		
					うち年金特別徴収税額(円)		
					うち普通徴収税額(円)		
					控除不足額(円)		

税　額　控　除　等						

						

						
所得割額					
均等割額					
森林環境税					

　　公的年金からの特別徴収について
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年金からの特別徴収は以下の公的年金から特別徴収されます。
　	支払者名称	　	
	公的年金種類	　	

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年度　　年金特別徴収税額
公的年金から特別徴収の方法によって徴収する額については、公的年金の支払の際にその支払者が徴収します。
また、あなたが本年度において公的年金からの特別徴収対象者であり、かつ、来年度も引き続き公的年金の支払を受ける場合は、公的年金の支払者が③の額を特別徴収の方法によって徴収することになりますので、地方税法第321条の7の8の規定によって通知します。	　	年金特別徴収税額
①　　	　	　	年度年金特別徴収税額(仮徴収分)③　	
		仮徴収税額	　　　年
4月　	　			
			　　　年
6月　	　			
			　　　年
8月　	　			
			仮徴収税額計
②　　	　			
		　　年金特別徴収税額－仮徴収税額①－②	　			
					仮徴収	月別	金額(円)	
		本徴収税額	　　　年
10月　	　			　　　年
4月　	　	
			　　　年
12月　	　			　　　年
6月　	　	
			　　　年
2月　	　			　　　年
8月